Проксимальная коррегирующая остеотомия I плюсневой кости

Около половины взрослого населения нашей планеты, имеющего ортопедические болезни, в настоящее время страдает вальгусной деформацией первого пальца. При этом заболевании большой палец ноги смещается наружу, а головка первой плюсневой кости отклоняется внутрь и образует над внутренней поверхностью стопы округлый бугор, который причиняет дискомфорт при ходьбе и ношении обуви. Чаще всего, такое явление сопровождается молотообразным изменением второго-третьего пальцев, вследствие чего на подошве стопы образуется гиперкератоз (чрезмерное разрастание рогового слоя).

Описание

Особенности заболевания

Неправильное расположение и избыточный угол наклона большого пальца вызывают преждевременный износ основного сустава, поражение хряща и значительное увеличение размеров костного нарастания. В результате указанной деформации пациент постоянно травмирует слизистую сумку над головкой первой плюсневой кости, что приводит к воспалению и болевых ощущениях при ходьбе. На начальном этапе развития вальгусной деформации первого пальца показано консервативное лечение, состоящее в ношении широкой обуви с низким каблуком, использовании ортопедических стелек для восстановления поперечного свода стопы.

На второй стадии заболевания больным 20—40 лет рекомендована резекция выступающей части головки первой плюсневой кости по Шеде. Однако при прогрессирующем артрозе у пожилых пациентов более эффективным методом является корригирующая остеотомия стопы – операция позволяет не просто устранить косметический дефект, но устранить причину его образования.

Показания

Проксимальная корригирующая остеотомия 1-й плюсневой кости показана в тех случаях, когда у пациента диагностировано выраженное искривление большого пальца, сопровождающееся следующими симптомами:

  • болевые ощущения;
  • нарушение походки;
  • невозможность ношения обуви;
  • бурсит - воспаление суставной сумки.

Перед операцией пациент должен пройти стандартное обследование, при котором выполняются:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализы на гепатиты С, В, RW, ВИЧ;
  • исследование группы крови, резус-фактора;
  • флюорография;
  • исследование ЭКГ и вен нижних конечностей (при необходимости).

При вальгусной деформации происходит существенное увеличение угла между второй и первой плюсневыми костями. Постепенно плюсневая кость смещается внутрь, в то время как удерживаемый приводящей мышцей первый палец отклоняется наружу. Головка кости формирует бугорок, который носит название «косточки на ногах». Поскольку большой палец ноги уже не может быть направлен внутрь, то постепенно угол отклонения начинает увеличиваться.

Выступ «косточки» вследствие постоянного давления обуви воспаляется, что чаще всего приводит к развитию бурсита, то есть воспаления слизистой сумки сустава. Наряду с этим, вследствие постоянного давления происходят изменения головки первой плюсневой кости, следствием которых является повышенная чувствительность, припухлость, чрезмерная раздражительность и болевые ощущения «косточки» на первом пальце, что требует оперативного вмешательства.

Операция планируется с учетом рентгенологического исследования и клинических симптомов. При этом выбор техники осуществляется на базе индивидуальных данных пациента, его возраста, наличия прочих патологий стопы.

Противопоказания

Остеотомия стопы противопоказана при наличии расстройств сердечно-сосудистой системы, заболеваний печени, почек, хронических заболеваний в период обострения, при острых болезнях. Кроме того, остеотомию нельзя делать пациентам с заболеваниями гнойного характера.

Виды и методики проведения операции

К настоящему времени разработано до 300 методик операции по коррекции деформации 1-го плюснефалангового сустава. Их условно можно разделить на 2 группы:

  • способы механического устранения имеющейся деформации стопы, не затрагивающие причины проявления патологии. В этом случае удаляются патологические костные разрастания, локализованные на плюсневой кости. Специалисты отмечают косметический эффект этой операции, вследствие которого стопе придают естественный вид, пациент может носить обувь и ходить без заметного дискомфорта;
  • методы, которые не только устраняют деформацию стопы, но и нормализуют оси костей и свод стопы, то есть, воздействуют на первопричину заболевания. К таким способам относится рассечение 1-й плюсневой кости, после чего ее отломки сопоставляются таким образом, чтобы исправить дефект. Их фиксируют при помощи спиц Киршнера, винтов, пластин, и сращивают. Такая операция отличается многообразием технических нюансов, поэтому хирург определяет метод остеотомии стопы в индивидуальном порядке.

Особенности проведения операции

Остеотомия первой плюсневой кости стопы осуществляется следующим образом:

  • выполняется продольный разрез с внутренней стороны стопы в месте локализации проксимальной фаланги первого пальца и первой плюсневой кости;
  • на уровне экзостоза удаляется слизистая сумка, отделяется сухожилие отводящей мышцы первого пальца от участка ее крепления к проксимальной фаланге;
  • высекается поперечный клиновидный участок в первой плюсневой кости, что позволяет выровнять ее ось и таким образом исправить положение относительно исходного;
  • для предотвращения смещения фрагменты кости соединяются пластинкой, винтами, проволокой и пр., что дает возможность зафиксировать их в требуемом положении с целью нормального сращивания;
  • в послеоперационном периоде для исключения нагрузок на передний отдел стопы используются туфли Барука. Также может применяться гипсовая повязка «сапожок» с каблуком и стременем.

Возможные осложнения

Остеотомия стопы является достаточно сложной хирургической операцией, однако современные технологии и соблюдение методики выполнения вмешательства практически исключают возникновение осложнений при ее проведении. В различных случаях, особенно при несоблюдении пациентом рекомендаций врача, возможно возникновение следующего рода осложнений:

  • образование нагноений, различные инфекционные осложнения, при которых возникают покраснение, отек, боли в области раны. В случае распространения инфекции на кость может развиться остеомиелит;
  • замедленное сращивание костей обусловленное, в том числе, и сопутствующими заболеваниями пациента, а также несоблюдением рекомендаций врача и избыточными нагрузками на передний отдел стопы;
  • отклонение положения отломков от запланированного при операции положения обычно возникает при недостаточной фиксации, либо их сдвиге из-за чрезмерных нагрузках от ранних физических нагрузках;
  • кровотечения;
  • появление ложного сустава;
  • проблемы с заживлением раны;
  • тромбоз глубоких вен;
  • боли в подушечке стопы, образование мозолей под головками третьей и второй плюсневых костей, которое может быть следствием перераспределением нагрузки. Такие осложнения корректируются путем использования специальных ортопедических стелек;
  • дегенеративные изменения сустава.