Острый парапроктит

является острым воспалительным заболеванием, характеризующимся развитием гнойных процессов в окружающей прямую кишку подкожно-жировой клетчатке. Наиболее часто заболевание имеет форму острого подкожного парапроктита, при котором гнойник располагается непосредственно под кожным покровом промежности рядом с заднепроходным отверстием.

Болезнь является второй из заболеваний прямой кишки по частоте возникновения, уступая по этому показателю только геморрою. Она может развиваться у женщин и мужчин трудоспособного возраста.

Описание

ПРИЧИНЫ

Основной причиной развития острого подкожного парапроктита является инфекция, которая проникла в подкожно-жировую клетчатку, спровоцировав воспаление тканей и образование гноя. По способу проникновения инфекции выделяют:

  • криптогенный (бактерии в подкожную клетчатку попадают из прямой кишки через крипты - железы прямой кишки). Часто они травмируются за счет воздействия остатков съеденной пищи с нагноением и прорывом;
  • гематогенный, при котором бактерии передаются с током крови от отдаленных очагов инфекции (например, из легких, почек, сердца и пр.);
  • контактный (инфекция попадает в ткани извне через повреждения кожных покровов промежности, возникшие вследствие травм и ранений). Кроме того, инфекция может переводиться из органов, окружающих прямую кишку (острый цистит, острый простатит, злокачественные опухоли, острый вагинит и пр.).

Среди предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию парапроктита, следует отметить:

  • наличие трещин в заднем проходе;
  • частые запоры;
  • геморрой;
  • ослабленная иммунная система организма вследствие перенесенных заболеваний, истощения, алкоголизма;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз.

СИМПТОМЫ

Заболевание начинается остро и отличается наличием яркой клинической картины со следующими симптомами:

  • ухудшение общего состояния;
  • недомогание;
  • слабость;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • боли в области промежности и заднего прохода;
  • образование небольшой болезненной припухлости около заднего прохода, из которой развивается гнойник.

Расположение и размеры гнойника могут отличаться – он может располагаться под кожей промежности либо глубоко между мышцами ягодиц и промежности. При развитии заболевания происходит накопление гноя, затруднение дефекации, усиление болей, которые становятся пульсирующими, дергающими.

При отсутствии своевременного лечения воспаление распространяется на окружающие ткани, происходит прорыв гнойника через кожу промежности или в прямую кишку. После этого интенсивность болей уменьшается, понижается температура тела с улучшением общего состояния больного.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика заболевания включает изучение клинических проявлений болезни, а также ультрасонография - УЗИ прямой кишки. Кроме того, могут выполняться:

  • аноскопия;
  • зондирование;
  • ректороманоскопия;
  • сфинктерометрия;
  • красящая проба;
  • фистулография.

ВСКРЫТИЕ ПАРАПРОКТИТА

Пациенты с острым первичным парапроктитом попадают на прием к врачу в стадии абсцесса относительно редко. Чаще всего гнойник вскрывают путем прокола передней стенки в поликлинике либо происходит самопроизвольное вскрытие абсцесса после домашнего лечения (компрессов с мазью Вишневского, ихтиолом, теплых ванн). В последнем случае в процессе осмотра диагностируется небольшая гнойная рана в области ануса, а при пальцевом исследовании обнаруживается внутреннее отверстие.

Решение вопроса о выполнении того или иного радикального вмешательства при остром парапроктите принимает специалист-проктолог, а при поступлении пациента с таким заболеванием в общехирургический стационар необходимо произвести широкое вскрытие и дренирование гнойника на промежности, предупредив больного о вероятном рецидиве гнойника и образовании прямокишечного свища.

В случае самопроизвольного вскрытия гнойника без обработки отверстия абсцесса не наступает полное излечение заболевания, поэтому острый парапроктит требует хирургического вмешательства. Обычно выполняется два вида операций:

  • вскрытие парапроктита и дренирование гнойника (производится через кожу промежности с удалением гноя и последующей обработкой раны антисептиками с целью ее полного заживления). После таких операций достаточно часто встречаются рецидивы заболевания с переходом в хроническую форму и формированием гнойного свища в районе послеоперационной раны;
  • иссечение парапроктита предполагает удаление гнойника и воспаленной железы-крипты, которая является основной причиной заболевания. Чаще всего, такой метод позволяет полностью устранить проблему.

Оперативное вмешательство выполняется под общей или спинномозговой анестезией. В отдельных случаях при относительно небольших размерах гнойника и тяжелом общем состоянии больного процедура может выполняться под местной анестезией. Целью операции является вскрытие абсцесса с эвакуацией гноя и постановкой дренажа. Рану ведут открыто либо накладывают вторичные швы.

В дополнение к операции показано применение антибактериальных препаратов, которые, как правило, вводятся внутривенно либо внутримышечно, назначается обезболивание и дезинтоксикационная терапия. При адекватном своевременном лечении длительность восстановления составляет около 3 недель.

В результате выполненного вмешательства гнойный процесс купируется, но само заболевание не устраняется, так как его причиной является поступление гноя по свищевому ходу из крипты прямой кишки. Вследствие этого существует риск повторения приступа острого парапроктита либо развития хронического парапроктита со свищевыми ходами. Такая ситуация требует консультации хирурга-проктолога относительно выполнения радикальной операции после острого парапроктита. В этом случае после вскрытия гнойника в плановом порядке выполняется оперативное вмешательство по поводу параректального свища.