Полипэктомия анального канала

Клетки слизистой кишечника обычно регулярно обновляются. При нарушении этого процесса образуются локальные выросты - полипы. Это явление уменьшает проходимость кишечника и может привести к образованию злокачественных опухолей, поэтому требует лечения.

Описание

Как правило, образование полипов обусловлено следующими причинами:

  • наследственные факторы;
  • употребление большого количества жирной и животной пищи;
  • хронические запоры;

Различают следующие виды такого рода образований:

  • полипы на ножке (имеют грибообразную форму и небольшой размер);
  • полипы на широком основании (ворсинчатые).

Лечение полипа редко ведется консервативными методами. Преимущественно для их удаления используется оперативное вмешательство – полипэктомия, цена которой зависит от выбранного метода.

ПОЛИПЭКТОМИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Существует несколько вариантов такой операции, которые можно условно группировать по методу проведения на:

  • хирургические;
  • эндоскопические (предполагают удаление полипов при помощи ректоскопа без выполнения разрезов на теле).

Выделяют следующие методы удаления полипов:

  • трансанальное иссечение полипа;
  • электрокоагуляция ножки полипа;
  • трансанальная эндоскопическая микрохирургия;
  • электроэксцизия;
  • резекция.

Трансанальное иссечение полипа показано в случае удаления аденоматозных и ворсинчатых полипов, которые локализованы на расстоянии до 10 сантиметров от ануса. Операция выполняется под местной анестезией. Технология ее выполнения предполагает расширение анального прохода при помощи ректального зеркала с последующим пересечением основания или ножки. Если основание широкое, выполняется иссечение овальным разрезом.

Раневая поверхность после удаления полипа обрабатывается раствором антисептика, а в прямую кишку вводится тампон, пропитанный мазью Вишневского, который на следующий день извлекается. Вмешательство требует накладывания швов или выполнения электрокоагуляции кровоточащих сосудов. Главным недостатком трансанального иссечения считается высокий риск кровотечения.

Метод электрокоагуляции ножки полипа предполагает ее деструкцию посредством воздействия электрическим током. После разрушения основания хирург захватывает полип петлей и извлекает через ректоскоп. Проведение электрокоагуляции требует обязательного выполнения биопсии. Полипэктомия методом электрокоагуляции показана в следующих случаях:

  • при удалении одиночного полипа;
  • при расположении полипа на расстоянии 10-30 см от заднепроходного отверстия;
  • размеры полипа 1-3 см;
  • отсутствие признаков озлокачествления.

Метод ТЭМ является разновидностью эндоскопии при помощи хирургического проктоскопа, который вводится в прямую кишку, снабжен осветительным устройством и предназначен для подачи в нее углекислого газа для раздувания полости кишки (способствует хорошей визуализации). Кроме того, проктоскоп может быть оснащен видеокамерой для увеличения и передачи изображения на экран. Для удаления полипа используется специальный эндоскопический инструмент, с помощью которого можно удалить полипы, локализованные в любом отделе прямой кишки.

Метод электроэксцизии предполагает использование электропетли для иссечения полипа. Она вводится через ректоскоп, надевается на полип, после чего через нее пропускается ток, который разогревает до высоких температур петлю и контактирующую с ней эпителиальную ткань полипа с одновременной коагуляцией кровеносных сосудов.

Метод резекции применяется, если есть признаки малигнизации, то есть озлокачествления полипа. В этом случае под общим наркозом удаляется часть прямой кишки и полип.

ПОЛИПЭКТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Для удаления полипов, локализованных в прямой кишке и имеющих ножку кроме указанных выше методов может использоваться колоноскопическая полипэктомия или ректороманоскопия. Для полипов с широким основанием применяется методика удаления по частям.

В ходе вмешательства в прямую кишку вводят операционный колоноскоп, который отличается возможностью использования специальной петли, которая надевается на полип и после нагревания током до высокой температуры «срезает» его.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее частым осложнением при удалении полипа является кровотечение, которое наблюдается в разный период. При его фиксации на следующие сутки после вмешательства, вероятна недостаточная остановка кровотечения при коагуляции ножки полипа. На более поздней стадии (до 10 суток) кровотечение обычно обусловлено отторжением струпа, образовавшегося на ножке полипа. Фактором риска при оперативном вмешательстве также может быть перфорация стенки толстой или прямой кишки петлей термокаутера.