Общие сведения о контрацептиве

Использование контрацептива Импланон относится к области инъекционной контрацепции. Этот метод предполагает введение под кожу имплантата с действующим веществом, которое поступает в кровь и обеспечивает противозачаточный эффект на протяжении трех лет. При этом имплантат не является биорастворимым, представляя собой трубку диаметром 2 мм и длиной 4 см, в сердцевине которой содержится 68 мг действующего вещества – кристаллического этоногестрела. Ее вводят при помощи специального устройства – аппликатора – в область плеча. У левшей имплантат устанавливается на 10 см выше сгиба правого локтя, а у правшей – левого.

Всасывание ЭНГ организмом обеспечивается благодаря наличию контролирующей скорость его высвобождения мембраны из этиленвинилацетата (либо оболочки из того же материала), имеющей толщину 0,06 мм. После установки в течение 1-14 дней концентрация вещества в крови достигает своего максимума, после чего постепенно снижается, обеспечивая эффективную профилактику беременности в течение трех лет.

 

Действующим веществом данного контрацептива является этоногестрел, механизм действия которого следующий:

  • препарат подавляет процесс овуляции, предотвращая выход яйцеклетки в маточную трубу из яичника
  • вещество способствует повышению вязкости цервикальной слизи, что является дополнительным препятствием для проникновения сперматозоидов в матку
  • препарат изменяет функциональный слой эндометрия, благодаря чему яйцеклетка не способна прикрепиться к маточной стенке
  • маточная труба теряет способность к сокращению, препятствуя передвижению яйцеклетки в матку

Популярность этого метода подкожной контрацепции обусловлена его высокой надежностью. В частности, это подтверждается так называемым индексом Перля на уровне 0-0,8, который в гинекологии отражает степень надежности предотвращения беременности и свидетельствует об эффективности выше 95%. По некоторым сведениям экспериментально подтвержденная эффективность при использовании имплантата Импланон составляет 99%.

Поскольку срок действия контрацептива составляет не более трех лет, а сам он представляет собой небиорастворимый объект, то по истечении этого времени требуется провести хирургическое вмешательство для удаления имплантата. Эта процедура также может понадобиться в некоторых других случаях.

 

Показания к проведению операции

Имплантат может быть удален в следующих случаях:

  • по истечении трех лет с момента установки, когда прекращается действие препарата на организм женщины. В случае нарушения этой рекомендации возникает риск нежелательной беременности
  • при желании пациентки прекратить использование контрацептива и завести ребенка
  • при возникновении заболеваний, при которых противопоказано использование препарата
  • в случае проявления побочных реакций на препарат

 

Удаление контрацептива импланон

Процедуру удаления имплантата должен выполнять квалифицированный врач, который владеет соответствующей методикой. Операции предшествует процедура определения локализации контрацептива. Хирургическая операция без знания точного местоположения имплантата строго противопоказана. Прежде всего, место его установки должно быть записано в так называемую Карточку пользователя, которая оформляется после ввода Импланона.

Кроме того, врач путём пальпации определяет местоположение имплантата, отмечая его дистальный (ближайший к локтю) конец. Обычно в процессе эксплуатации происходит некоторое смещение контрацептива относительно первоначальной области его размещения. Это необходимо учитывать при пальпировании, а также при непосредственном хирургическом вмешательстве, которое может потребовать большего времени и большего рассечения кожного покрова.

В случае, если контрацептив Импланон не пальпируется, перед операцией по его удалению необходимо провести ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, и саму процедуру проводить под контролем УЗИ. Кроме того, если у врача возникают сомнения в наличие препарата Импланон, проводится проверка по наличию этоногестрела (действующего вещества) в крови. Удаление глубоко расположенного контрацептивного средства необходимо проводить особо осторожно. При этом хирургическое вмешательство должен осуществлять специалист, хорошо знающий анатомию плеча, что позволит свести к минимуму риск повреждения сосудов и нервных волокон.

На подготовительном этапе операции производится тщательная обработка области размещения имплантата и нанесение антисептического средства. Для этого используется местная анестезия в области локализации контрацептива путем ввода 1%-го лидокаина в количестве 0.5-1 мл. Инъекция выполняется в предполагаемое место иссечения, находящееся ниже дистального конца Импланона. Анестетик вводится непосредственно под имплантат. После этой процедуры происходит набухание кожи в области имплантата, что может вызвать затруднение в определении места его расположения.

После подготовки пациентки, врач фиксирует контрацептив, нажав на проксимальный (дальний от локтя) конец имплантата. Это позволяет сделать более заметным дистальный конец, который образует выпуклость на коже. Под ним выполняют небольшое направленное вдоль оси имплантата рассечение кожи длиной 2 мм, а затем осторожно выталкивают его из образовавшегося разреза, пока не покажется конец. Его извлекают, захватив щипцами типа «москит».

В случае, если конец имплантата визуально не обнаруживается, возможно скрытие его образовавшейся вокруг фиброзной тканью. В этом случае ее раздвигают, рассекая до момента четкой визуализации имплантата. Если после указанных манипуляций его конец не удается увидеть, в рассечение осторожно вводят щипцы, которыми захватывают контрацептив, а вторыми щипцами сепарируют окружающие ткани, после чего имплантат извлекают.

Рассечение закрывают зажимом типа «бабочка». На рану накладывается салфетка и давящая повязка, что позволяет предупредить возникновение кровоподтёка и развитие инфекции. После операции врач должен провести консультацию относительно ухода за раной и методах контрацепции, которые могут заменить использование имплантата.

 

Введение нового имплантата

Если женщина желает продолжить применение препарата Импланон, новый имплантат возможно устанавливать непосредственно после извлечения старого. Замена контрацептива осуществляется в асептических условиях врачом, который владеет методикой его введения. При этом может использоваться тот же разрез, через который контрацептив был удален.

Для анестезии вводится лидокаин (2 мл). Инъекция выполняется под кожу вдоль «канала рассечения» начиная с места рассечения. Для установки имплантата используется специальный аппликатор. При этом обязательным условием является введение его иглы на всю длину. В противоположном случае контрацептив после установки будет частично виден в рассечении.

После завершения процедуры разрез закрывается зажимом типа «бабочка» с последующим наложением стерильной салфетки и давящей повязки. Повязку рекомендуется носить на протяжении минимум двух суток, чтобы рассечение зажило.