Реконструктивно-пластические операции на желчных протоках

Операции, проводимые на желчных протоках, имеют своей целью устранение препятствий для оттока желчи в ЖКТ. Чаще всего проводится операция удаление камней в желчных протоках, а также вмешательства по поводу наличия опухолей, рубцовых сужений, воспалительных процессов, свищей и последствий травм.

При этом следует выделить большую группу операций – реконструктивно-пластических вмешательств на желчных путях. Они выполняются для устранения осложнений, проявившихся после первого вмешательства вследствие травмы гепатикохоледоха либо его печеночных разветвлений.

Описание

ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

Повреждения желчных протоков, по поводу которых проводятся реконструктивно-пластические операции, чаще всего возникают в следующих случаях:

  • при существенном кровотечении в области внепеченочных путей, а также двенадцатиперстной кишки, когда применение кровоостанавливающих зажимов приводит к повреждению желчных протоков;
  • при выполнении технически трудных операций с мощными сращениями в указанной области;
  • при аномалиях протоков;
  • когда диагностируются «забытые» камни в желчном протоке, операция по поводу которых выполнялась ранее. Это может вызвать патоморфологические изменения гепатикохоледоха с образованием внутренних и наружных свищей;
  • при склонности к беспричинному образованию обширных послеоперационных рубцов и деформаций протоков.

РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

Суть таких вмешательств, которые являются одними из сложнейших в практике брюшной хирургии, заключается в удалении рубцово-измененных протоков с их пластикой сегментом тонкой кишки. Это достигается путем формирования билио-дигестивного анастомоза - соустья желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, накладываемого при непроходимости общего печеночного или желчного протока.

Нормальный отток желчи может быть восстановлен следующими способами:

  • сшивание дистального и проксимального концов пересеченного протока;
  • непосредственная пластика протока;
  • использование пластики с использование других органов (пузырного протока, желчного пузыря и пр.);
  • пересадка протока в кишечник или желудок;
  • протезирование и пластика протока на дренажах;
  • создание обходного анастомоза при помощи пузырно (печеночно)-кишечного либо пузырно (печеночно)-желудочного соединений;
  • пересадка в желудочно-кишечный тракт желчного свища.