Острый аппендицит

представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), которое вызывается воздействием массой факторов от механических (каловый камень) до инфекционных ( патогенной микрофлоры), инвазией паразитов. Основной способ лечения данного заболевания – удаление аппендикса хирургическим путем (аппендэктомия).

Описание

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОКАЗАНИЯ

Главными показаниями к проведению аппендэктомии являются:

  • острый аппендицит;
  • перенесенный аппендикулярный инфильтрат.

В первом случае проводится экстренное вмешательство (в ближайшее после постановки диагноза время). Во втором случае операция по удалению аппендицита носит плановый характер (в течение 2-6 месяцев после окончания острой стадии).

Единственное противопоказание к проведению аппендэктомии при остром аппендиците - агональное состояния больного.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

При постановке диагноза «острый аппендицит» лечение проводится в срочном порядке, поэтому подготовка к вмешательству является минимальной: запрещается пить и есть непосредственно перед операцией, удаляется волосяной покров с передней брюшной стенки и лобка.

ПРОЦЕДУРА УДАЛЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Традиционный способ лечения данного заболевания - классическая аппендэктомия, при которой аппендикс извлекается через полостной разрез. Большой популярностью также пользуется лапароскопическая методика – удаление воспаленного отростка через маленькие отверстия в передней брюшной стенке.

Операция проводится как правило под наркозом.

ПОЛОСТНАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ

При выполнении данной операции врач делает в точке Мак-Бурнея (правая сторона брюшной стенки) косой разрез длиной 5-10 см, через который проводится послойное рассечение тканей вплоть до брюшины. После данных манипуляций хирург получает возможность определить местоположение купола слепой кишки и выделить аппендикс и брыжейку.

После раздельного лигирования (перевязки кровеносных сосудов) червеобразного отростка и брыжейки последняя отсекается, а на место отхода аппендикса от слепой кишки накладывается шов. Образовавшаяся после отсечения отростка культя «вправляется» в просвет кишки и фиксируется двумя швами (Z-образным и кисетным).

В ходе следующего этапа область, на которой располагался воспаленный отросток, санируется с использованием антисептика, после чего операционная рана послойно ушивается.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ

При проведении данной манипуляции используется лапароскоп с присоединенной к нему миниатюрной камерой (позволяет получить изображение поверхности и внутренних органов брюшной полости и малого таза). Отсечение и извлечение аппендикса проводится с помощью специальных лапароскопических манипуляторов.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

После полостной аппендэктомии в течение 3 х дней у пациента может наблюдаться гипертермия. В первые сутки пациент активизируется , принимает обезболивающие препараты, прикладывает холод к операционной ране. В норме сократительная функция кишечника восстанавливается уже через 2-3 суток. Полное восстановление работоспособности наступает через месяц.

Операция с использованием лапароскопа менее травматична, поэтому реабилитационный период после нее составляет как правило сутки. В этом случае выписка из больницы происходит через сутки, а восстановление работоспособности – на 10-14 день.